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脉管炎的临床症状

2019-01-13 文章来源:西安华仁医院

导语

本病多见于男性吸烟者,男女比例为29:1。近年西方国家因女性吸烟者增多,其发病率有上升趋势,常发生于20~40岁的青年人,主要累及下肢,尤其是左下肢,以侵及足背、跖、胫动脉多
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  闭塞性血栓性脉管炎(血栓闭塞性脉管炎)是一种主要累及四肢远端中、小动静脉,节段分布的慢性复发性血管炎,病理特征为炎细胞浸润性血栓,而血管壁很少受累。
 
  病因及发病机制
 
  病因及发病机制 发病机制尚不清楚。寒冷是诱发因素,吸烟与本病的发生、病情进展、症状恶化、复发、预后密切相关,及时戒烟可使症状明显改善,甚至完全缓解,据认为烟碱能使血管收缩,对烟草的某些成分发生变态反应。HarKavy提出有对烟草抗原超敏的可能性,可导致小血管炎性闭塞性变化,烟草糖蛋白可影响血管壁的反应性。 其他可能与本病发病相关的因素有遗传因素(HLA-A9、HLA-BW5、HLA-B8、B35、B40频率较高);性激素(多见于青年男性);血浆因子异常和高凝状态(如纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原、抗凝血酶、血小板聚集);免疫状态紊乱(疾病活动期血内有高滴度抗血管内皮细胞抗体,存在对血管Ⅰ型和Ⅲ型胶原的细胞和体液免疫反应,血浆因子相关抗原增高等);血管内皮细胞功能受损等。但高凝状态、血浆因子异常、免疫反应与本病发病的因果关系尚待深入研究。
 
腿部脉管炎症状
 
 
  临床症状:
 
  本病多见于男性吸烟者,男女比例为29:1。近年西方国家因女性吸烟者增多,其发病率有上升趋势,常发生于20~40岁的青年人,主要累及下肢,尤其是左下肢,以侵及足背、跖、胫动脉多见,有报道90%的患者上肢可有缺血症状,累及手掌,桡、尺动脉,45%的患者同时累及四肢。
 
  虽有报道累及冠状动脉、腹部动脉和脑动脉,但非肢体动脉一般很少累及。 因血管痉挛、血栓形成,导致管腔狭窄或闭塞,并引起供血不足或缺血而产生临床症状。往往先后或同时累及两个或两个以上肢体,而出现的症状可不同步,按照病程的进展及病情轻重,临床分为三期。
 
  第一期局部缺血期:30%的病人有雷诺现象,初起时患肢有疲劳、寒冷等感觉,由于动脉舒缩变化,皮肤呈现一过性或持续性苍白、发绀,并有麻木、刺痛和灼热感,患肢上举时变白,下垂时肤色变红,对寒冷较敏感,局部温度偏低,易出汗,动脉搏动减弱;当患者行走一段路程后,由于肌肉组织缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积,引起足部和腓肠肌组织剧烈的胀痛或抽痛,疲乏无力,趾痛麻木,无法继续行走,必须休息片刻,等待酸性代谢产物排泄完,疼痛症状缓解后再可行走,但不久上述症状复发,再次休息,称之为间歇性跛行。
 
  初起可不典型,随动脉闭塞、组织缺血和缺氧加重,间歇性跛行不仅典型,而且愈来愈重,行走距离随之缩短;休息时间拉长,抬高肢体不但皮色苍白,而且疼痛加剧。肢体下垂时疼痛可减轻,但肤色恢复缓慢,或呈紫色,动脉搏动消失。 在此期之前数月、数年或同时发生浅表性游走性血栓性静脉炎,主要发生在隐静脉及其分支,沿静脉节段分布,见条索状或结节性损害,长0.5~3cm,局部发红、发热,有压痛,1~3周后消退,数周后发作一次。若深静脉受累,则有局部肿胀和疼痛,一般无全身症状和静脉功能不全的症状。
 
  第二期营养障碍期:随着间歇性跛行的行走间距日益缩短,最终在静息状态下患肢出现持续性疼痛,称静息痛,在夜间尤为剧烈,患者往往无法入睡,患肢出现苍白、潮红或发绀,皮温明显下降。如若合并神经炎,疼痛范围扩大,呈电击状疼痛,病人往往取弯腰屈膝而坐,肢体悬垂床边而卧,以期缓解疼痛。皮肤有干燥、脱屑、脱毛,指(趾)甲增厚变形,肌肉萎缩、松弛,骨质疏松等营养障碍表现。
 
  第三期组织坏死期:如动脉管腔完全闭塞,组织血供停止,则肢端发生干性坏疽,先于趾(指)尖或甲周发黑、干瘪,随后可发展成溃疡或坏疽,为干性坏疽(图3-16-14)。起初累及1~2趾(指)的末端趾(指)节,随后向上发展或波及其他趾(指),但多局限于足部,而向足上部蔓延者甚少,坏死趾(指)端可自行脱落,形成经久不愈的溃疡。合并感染时可转为湿性坏疽,此时患者出现严重全身中毒症状,可危及生命,疼痛更剧,彻夜不睡。
 
  

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